A trecut deja un an de când am început să discutăm cum putem utiliza perspectivele comportamentale în combaterea tuberculozei în Moldova.

Atunci, Alex a povestit cum împreună cu BIT – doream să înțelegem comportamentul pacienților cu TB pentru a identifica problemele ce țin de aderența la tratament.   

Astăzi, când privim în urmă, această parte a sarcinii noastre pare simplă și interesantă.

Ceea ce a urmat s-a dovedit a fi atât dificil, cât și plin de satisfacție. Prezentăm mai jos unele rezultate:

Combinarea comportamentului cu tehnologia

Cercetarea inițială a scos în evidență două opțiuni posibile de facilitare a aderenței la tratament:

1) VOT (tratamentul video observat)

2) Livrarea medicamentelor la domiciliu

După cântărirea aspectelor pro și contra împreună cu Ministerul Sănătății, am optat pentru opțiunea VOT.

Am crezut că aceasta va necesita mai puține resurse, iar deoarece accesul la Internet crește vertiginos, aceasta va fi o opțiune mai efectivă.

Partenerii noștri de la Act for Involvement (AFI) au efectuat un studiu în rândul pacienților cu TB din Chișinău, care a arătat că 38% din pacienți aveau acces la Internet, iar 36% aveau experiență de utilizare a Skype.

Folosind VOT, pacientul nu trebuie să meargă zilnic la clinică, dar poate să ia pastila în fața computerului său și să trimită un mesaj video folosind aplicația dată.

Organizarea studiului

Ministerul Sănătății din Moldova a manifestat un interes sporit față de folosirea noii abordări la nivel național, dacă rezultatele sunt pozitive.

Deci, cum știm dacă VOT chiar a înregistrat succes?

Ideea noastră constă în efectuarea unui studiu randomizat controlat, divizând totalul de pacienți în două grupuri: cei ce utilizează metoda nouă și cei ce utilizează metoda veche.

Vom compara rezultatele celor două grupuri cu setul de indicatori primari și secundari, care reflectă aderența și succesul tratamentului.

Ne-am împotmolit cu... DATELE

Problema pe care trebuia s-o soluționăm era destul de neașteptată: date de încredere pentru a măsura aderența la tratament.

Ratele curente de urmare a tratamentului sunt înregistrate în registre: tabele simple cu semnătura pacienților la primirea medicamentelor.

Problema constă în faptul că sistemul de recompense și ținte este denaturat astfel încât, atât medicii, cât și pacienții să fie stimulați să înregistreze un nivel de aderență/respectare înalt. Raportarea greșită este destul de răspândită, iar datele corecte despre aderența la tratament sunt greu de găsit.  

Trebuia să rezolvăm situația pentru a efectua studiul și a avea date comparabile și corecte pentru „grupul de control” (DOT).

Cu alte cuvinte, trebuia să găsim o abordare alternativă pentru a măsura rezultatele tratamentului în raport cu DOT.

În același timp, monitorizarea mai detaliată a DOT s-a dovedit a fi o oportunitate mare pentru a evalua adecvat respectarea tratamentului în baza abordării tradiționale.

Astfel, am apelat iarăși la tehnologii: policlinicile din Chișinău în afara grupului de tratament vor semna digital pe tablete electronice (timpul și data automat incluse).

Ideile duc la parteneriate

Sincer vorbind, acest studiu de caz s-a dovedit a fi puțin mai dificil decât ne-am imaginat, dar am învățat foarte multe.

De asemenea, aceasta a demonstrat ce putem realiza în baza unei abordări noi la soluționarea unei probleme dificile. De aici am învățat un lucru important: susținerea din partea Ministerului Sănătății este necesară, dar insuficientă.

Aveam nevoie de cineva din afara sistemului pentru a desfășura studiul, așa că am găsit parteneri dedicați în Act for Involvement.

De asemenea, am descoperit că resursele limitate de care dispuneam nu erau suficiente.

Din fericire, PAS (unul din implementatorii activităților Fondului Global în Moldova) –s-a alăturat cauzei noastre aducând atât resurse noi, cât și cunoștințe adiționale.

Partenerul nostru din sectorul privat, Moldcell, a acceptat să ofere Internet gratis pentru transferul de date.

Iar BIT s-a dovedit a fi un partener dedicat, oferind sfaturi la fiecare etapă de implementare.

Acum, studiile fiind pregătite să înceapă în următoarele câteva zile, vom vedea cu adevărat ce ne aduce „abordarea diferită”